6名醫護參與辦假住院騙保判刑 提醒:出借醫保卡、參加義診需謹慎
  本報訊(華商晨報 華商響網記者 沈誠)醫保本是一種可以救命的“福利”,卻成了沈陽中山醫院騙錢的工具。
  這家醫院使用多人醫保手續辦理假住院,騙取醫保基金5萬餘元。
  昨日,法院的判決顯示,包括院長、醫生、護士等在內的6人因詐騙已被判刑,並處罰金。這是沈陽首例辦理假住院詐騙醫保基金案件。
  多人醫療檢查材料一樣
  醫院違規用醫保
  沈陽中山醫院是一家民營醫院,沈陽市社會醫療保障管理局的資料顯示,中山醫院從2011年9月可以使用醫保,但因為相關人員的培訓、軟硬件配置、審批和監察等,該院是從2012年5月使用醫保的。
  該局醫療監察處一工作人員回憶,2012年11月,他們在日常對定點醫院的監察中發現,中山醫院結算人員明顯增加,懷疑可能存在違規使用醫保問題。進一步檢查發現,該院患者的在院率達不到50%,病例中患者的心電圖等檢查材料,存在數名患者一樣的情況。
  當天下午,他們停止了該院醫保使用資格,醫院不能再接收用醫保住院的患者,但當時已經住院的患者,到正式出院為止,門診患者不在此列。
  同時,扣除該院保證金14.5萬餘元,對該院處以繳納違約金39萬餘元,但該院一直沒有前往他們單位確認。
  醫院辦假住院 騙保5萬餘元
  經查,2012年5月至2012年11月期間,中山醫院院長趙某、醫生顧某、護士劉某等人,利用該院可以使用醫療保險就醫的條件,先後使用多人的醫療保險手續,辦理虛假住院手續,偽造虛假住院材料,騙取沈陽市社會醫療保障管理局醫療保險基金52120元。
  其中,趙某等人指使化驗室醫生劉某某出具虛假檢驗報告;指使護士侯某在虛假住院病志上簽字;指使醫生彭某編造虛假的首次病程記錄,騙取醫療保險基金19420元。
  趙某等人指使劉某某出具虛假的檢驗報告;指使侯某在虛假的住院病志上簽字,騙取醫療保險基金32700元。
  院長醫生護士6人成被告人
  2013年8月,趙某主動到公安機關投案。當月,趙某、顧某和劉某因本案被刑事拘留。
  9月,趙某和顧某被批准逮捕,劉某被取保候審。10月,劉某某、侯某和彭某被取保候審。今年4月,劉某某等三人繼續被取保候審。今年1月和4月,檢察機關分兩次將此案起訴到法院。
  法院審理認為,趙某、顧某、劉某、劉某某、侯某、彭某以非法占有為目的,採用虛構事實、隱瞞真相的手段騙取公私財物,數額較大,其行為均已構成詐騙罪。
  昨日,法院發佈的判決顯示,趙某等6人一審均被認定犯詐騙罪,趙某、顧某和劉某均被判處有期徒刑1年4個月,緩刑2年,並處罰金10萬元;劉某某和侯某均被判處有期徒刑1年1個月,緩刑1年6個月,並處罰金8萬元;彭某被判處有期徒刑6個月,緩刑1年,並處罰金4萬元。
  據瞭解,這是沈陽首例辦理假住院詐騙醫保基金案件。
  案件分析
  疑問1:為啥要辦假住院騙醫保?
  騙保後院長月薪提高七八千元
  沈陽中山醫院前院長趙某回憶,他是2011年10月開始在中山醫院當院長的,“醫院啟動醫保後,醫院某科室主任顧某向他提議,可以找一些人來醫院掛空床,患者本人不用來辦住院手續,再給每個拿醫保卡的持卡人提500塊錢。醫院沒損失,還能增加收入。只想到是違規,沒想到這麼嚴重。”
  趙某說,他同意後就通知了各個科室,“有些科室是我委托顧某去通知的,有些科室是我自己去通知的,說‘如果顧某和劉某來,讓你們怎麼做你們就怎麼做,配合好他們’。”
  顧某則稱,騙保的主意是院長趙某出的,“他說找來親朋好友沒有病的,辦理假住院手續的,給每個提供醫保卡的人500元好處費,對有使用醫保卡內現金的,醫院負責補償。”
  院長趙某的工資每月5000元,加醫院營業額的2%提成。醫生和護士每人每個月也都有固定工資,此外還有提成,醫生每月的提成是藥費的3%,治療費的5%,手術費的8%。護士的提成是科室總營業額的千分之二至千分之三不等。
  趙某承認,醫院辦理假住院後,他的收入提高了,“醫保啟動之前,我一個月工資1萬出頭,啟動之後,一個月掙一萬七八千,顧某的收入跟我差不多。”
  “辦理假住院手續的,刨除給提供醫保卡人的好處費和醫保卡應該自負的錢外,也按這個比例提成。”顧某證實,辦理假住院後,隨著科室營業額提高,他們的收入也跟著提高了。
  疑問2:假住院是怎麼辦理的?
  假的標三角號 編一本病志5元錢
  顧某說,醫院辦理假住院的流程是,由護士劉某填寫病志的首頁,填好後到住院處辦理入院手續,他填寫各種化驗單清單,由劉某送到各個科室填寫,填好後再把虛假的化驗單交給住院部,由住院部處理化驗單,他在這期間負責填寫虛假的手術記錄、下醫囑,其他工作都由住院部負責。假住院的在“入院”兩個字前面標記小三角符號。
  趙某回憶,掛床的病志都是讓住院處的人編寫的,寫一本病志給五元錢。
  每月月底,顧某會拿來掛床患者的名單讓趙某簽字。趙某簽字後,會把單子交給醫院負責賬目和財務的人,等醫保局把錢撥到醫院後,再按照名單把每個掛床患者的500元錢好處費給顧某,“跟負責賬目的人說是顧某介紹來住院的,是給顧某介紹患者來住院的‘好處費’。”
  彭某稱,曾受趙某安排,幫顧某寫首次病程記錄等,彭某認為,他乾這些是“義務奉獻”,雖然趙某曾許諾“不能讓你白忙,年底給你紅包”。
  醫院檢驗科的人員回憶,辦理假住院的患者,他們收到化驗單時並沒有收到標本,他們出具的化驗結果都是正常數值的化驗結果。
  疑問3:假住院的醫保卡哪來的?
  給親友好處費借卡 騙患者辦掛床
  醫院開始辦理假住院後,顧某、劉某等人先後向親朋好友借用了醫保卡。
  一名被借醫保卡者回憶,他的一個朋友在中山醫院工作,一次聊天時說醫院有個活動,可以把醫保卡裡的錢提出來,額外還給300元好處費,他就把醫保卡給對方了,“也不知道他們用醫保卡做什麼,我們就是想圖點小便宜。”
  另一名老者回憶,他的一個親戚說可以幫忙從醫保卡裡提錢,他就把卡給親戚了,卡拿回來後確實給了他們幾百塊錢,但親戚是怎麼弄的,他們不知道。
  有患者稱,她收到醫院發的宣傳單,說有免費檢查活動,她就去檢查了。檢查完讓她打點滴治療,“大夫說可以辦理掛床住院,能少花點錢,我就同意了。”
  提醒
  醫保卡不能隨便借 免費體檢需謹慎
  法官提醒,醫保卡具有惟一性,只能由承保人本人使用,不要因為大意、礙於情面將醫保卡隨意借給他人,如果明知他人利用自己醫保卡非法套取醫保資金而提供幫助屬共同犯罪,一樣要受到法律製裁。
  也不要圖一時便宜而用自己的醫保卡給身邊親人看病。因為當發生醫療糾紛時,如果患者的身份是假的,有關部門也會不予受理。
  市民不僅要保管好醫保卡,還要設置密碼,防止盜用。醫保卡遺失要及時掛失重新申領。
  此外,市民對於一些“免費體檢”“義診”或“健康講座”等活動,也應謹慎並提高警惕,防止主辦單位借用這種形式進行藥品推銷或進行診治騙取錢財,以及進行類似騙保的行為。
  鏈接
  醫保卡外借用於騙保 5人被行政處罰
  今年3月,戴某向同事徐某等5人借醫保卡,徐某等人礙於情面同意出借。隨後,戴某拿著這些醫保卡在富陽市某門診部內空刷、冒名就診,醫保報銷總數達6000多元,刷卡總費用過萬。5月,富陽市社保中心在日常監管中發現此事並移交市勞動保障監察大隊。富陽市勞動保障監察大隊立案查處,不僅追回違規支出的社保基金,還對該門診部進行行政處罰,並對徐某等5人每人罰款1000元。
  華商晨報 華商響網記者 沈誠  (原標題:沈首例辦假住院騙保案公開有患者免費檢查時被誑掛床)
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